Múltiples reacciones adversas graves a fármacos en un paciente luego de la infección por COVID-19: informe de un caso / Drug-induced severe cutaneous adverse reactions in a patient after COVID-19 infection: case report

Durante la pandemia por COVID-19 se observaron diversas reacciones adversas a fármacos. Esto pudo haber estado relacionado con una mayor susceptibilidad inmunológica de los pacientes con SARS-CoV-2 a presentar este tipo de cuadros, así como también con la exposición a múltiples medicamentos utilizados en su tratamiento. Comunicamos el caso de un paciente con una infección respiratoria grave por COVID-19, que presentó 2 reacciones adversas graves a fármacos en un período corto de tiempo. (AU)

During the COVID-19 pandemic, various adverse drug reactions were observed. This could have been related to a greater immunological susceptibility of patients with SARS-CoV-2 to present this type of symptoms, as well as exposure to multiple drugs used in their treatment. We report the case of a patient with a severe respiratory infection due to COVID-19, who presented 2 serious adverse drug reactions associated with paracetamol in a short period of time. (AU)

Predominantly antibody deficiency: case report / Deficiência predominantemente de anticorpos: relato de caso

Abstract Objectives: present a case of Inborn errors of immunity (IEI) as a potential diagnosis in pediatric patients with recurrent infections. Description: male patient, 13 years old, since he was eight months old had recurrent diarrhea, sinusitis, otitis, abscesses and urinary tract infections. At the age of ten, he presented mastoiditis progressing to meningitis, he was admitted to a tertiary hospital, where an immunological evaluation was performed, which led to the diagnosis of Predominantly Antibody Deficiency (PAD), with suspected X-linked Agammaglobulinemia (XLA). Treatment was initiated with administration of intravenous gamma globulin 400 mg/kg every four weeks, with a significant improvement of the condition. Discussion: usually, the diagnosis of XLA tends to be made in the first three years of life. However, in this report, although the first manifestations started at eight months of age, there was a delay of ten years before starting the treatment. In fact, the diagnosis of children and adults with IEI can be delayed if healthcare professionals are unable to find the true cause of recurrent infections. Therefore, the relevance of considering such pathologies in the presence of risk signs is highlighted, as early diagnosis being essential in treating and preventing morbidities.

Resumo Objetivos: apresentar um caso de Erro Inato da Imunidade (EII) como diagnóstico em potencial de pacientes pediátricos com infecções de repetição. Descrição: paciente masculino, 13 anos, desde os oito meses de idade apresentou quadros repetidos de diarreias, sinusites, otites, abscessos e infecções do trato urinário; destacando-se a otite, sinusite e diarreia pela maior recorrência. Aos dez anos, quando apresentou mastoidite evoluindo para meningite, foi internado em um hospital terciário, onde foi realizada avaliação imunológica, a qual levou ao diagnóstico de Deficiência Predominantemente de Anticorpos (DPAs), tendo como suspeita a agamaglobulinemia ligada ao cromossomo X (ALX). Foi iniciado tratamento com administração de gamaglobulina endovenosa 400 mg/kg a cada quatro semanas, ocorrendo melhora significativa do quadro. Discussão: normalmente, o diagnóstico da ALX tende a ser feito nos primeiros três anos de vida. Neste relato, entretanto, embora as primeiras manifestações tenham iniciado aos oito meses de idade, ocorreu um atraso de dez anos até o início do tratamento. De fato, o diagnóstico de crianças e adultos com EII pode ser retardado se os profissionais de saúde não conseguirem encontrar a causa das infecções recorrentes. Destaca-se, portanto, a relevância de se considerar tais patologias na vigência de sinais de riscos, pois o diagnóstico precoce é fundamental para tratar e prevenir morbidades.

A study on reducing the absorption of lidocaine from the airway in cats

Abstract Purpose: To determine if the combination of lidocaine with epinephrine or gamma globulin would decrease the rate or reduce the amount of local absorption of lidocaine through the airway. Methods: Twenty adult male cats were randomly and evenly distributed into four groups: 1) Group LG: lidocaine administered with gamma globulin; 2) Group LS: lidocaine administered with physiological saline); 3) Group LE: lidocaine administered with epinephrine; 4) Group C: control group. Invasive blood pressure, heart rate, and concentration of lidocaine were recorded before and after administration. Results: The peak of plasma concentrations appeared difference (Group LG: 1.39 ± 0.23 mg/L; Group LS: 1.47 ± 0.29 mg/L and Group LE: 0.99 ± 0.08 mg/L). Compared to Group C, there were significant differences in the average heart rate of Groups LG, LS, and LE (P < 0.05). The average systolic blood pressures were significantly different when each group was compared to Group C (P < 0.05). The biological half-life, AUC0-120, peak time, and half-life of absorption among the three groups have not presented statistically significant differences (P > 0.05). Conclusion: Administering lidocaine in combination with gamma globulin through airway causes significant decrease the rate and reduce the amount of local absorption of lidocaine in cats.

Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X en adultos: Evolucion clínica / X-linked agammaglobulinemia in adults. Clinical evolution

La agammaglobulinemia ligada al cromosoma X (XLA) se caracteriza por la ausencia o reducción significativa de linfocitos B, niveles bajos o indetectables de inmunoglobulinas y, clínicamente, por infecciones principalmente respiratorias por bacterias capsuladas extracelulares y diarrea recurrente. El tratamiento de reemplazo con gammaglobulina ha permitido a la mayor parte de los enfermos llegar a adultos con una buena calidad de vida. Analizamos las características clínicas de 14 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de XLA asistidos en nuestra Unidad desde 2003, fecha en que fue derivado el primer paciente, hasta 2015. La edad promedio en el momento de la derivación fue de 20.4 años, en el momento de la última consulta de 25.5. El tiempo promedio de seguimiento fue de 59.8 meses. Previo al diagnóstico todos habían presentado infecciones, las más frecuentes fueron las respiratorias. Posteriormente al diagnóstico todos iniciaron tratamiento de reemplazo con gammaglobulina endovenosa, y a pesar de que las infecciones disminuyeron en frecuencia y gravedad, en este período se presentaron enfermedades con secuelas graves. Al comenzar el seguimiento en nuestra Unidad, 35.7% presentaban deterioro de la función respiratoria, solo grave en un paciente. Durante el seguimiento ninguno presentó deterioro de la función respiratoria ni complicaciones clínicas importantes. Tres pasaron a gammaglobulina subcutánea con buena tolerancia. El número de adultos con XLA es cada vez mayor, la mayoría llegan a la segunda década de la vida sin complicaciones graves y bajo tratamiento se mantienen libres de enfermedades infecciosas graves y de progresión de sus secuelas pulmonares.

X-linked agammaglobulinemia (XLA) is characterized by absent or severely reduced B cells, low or undetectable immunoglobulin levels and clinically by extracellular bacterial infections which mainly compromise the respiratory tract as well as recurrent diarrheas. The mainstay of treatment is gammaglobulin replacement therapy, which allows most patients to reach adulthood with high quality of life. We analyzed the clinical features of 14 patients over 18 years of age with XLA diagnosis that received treatment in our unit from the year 2003, the date the first patient was derived, until 2015. The average age at which patients were referred was 20.4 years old; age at the last consult was 25.5. The average follow-up time was 59.8 months. Previously to being diagnosed all patients had suffered infections, most frequently respiratory. After diagnosis all were started on intravenous gammaglobulin replacement treatment and in spite of infections being reduced in severity and frequency, there were cases of severe disease with long term sequelae. At the beginning of our follow-up 35.7% presented impaired respiratory function with only one case being severe. In no cases during this period did the respiratory function worsen, nor were there severe clinical complications. Three patients were switched to subcutaneous immunoglobulin treatment with good tolerance. The number of XLA cases is increasing, as most reach the second decade of life without serious complications and remain free of severe infectious disease and further impairment of their respiratory functions with the treatment.

Síndrome de kawasaki: presentación de un caso poco común / Kawasaki syndrome: presentation of an uncommon case

La enfermedad de Kawasaki es un proceso vasculítico multisistémico cuya etiología es poco conocida. La presentación clínica es florida y su evolución está condicionada al inicio temprano de la terapia específica con gammaglobulinas, de allí la importancia de un diagnóstico precoz. Habitualmente estos casos cursan con dilatación del lecho arterial coronario siendo excepcional la aparición de alteraciones a nivel de arterias de mayor calibre, menos común aneurismas a nivel cerebral, que confiere un peor pronóstico para estos pacientes. Presentamos el caso de lactante de 3 meses de edad con aneurisma de ambas arterias coronarias, arteria subclavia izquierda, cerebral media derecha y ambas Iliacas, y obstrucción de las mismas.

Kawasaki disease, a multisystem vasculitis of unknown etiology can present in various ways. It is crucial to make an early diagnosis, and consequently give gamma globulin in order to abort its insidious evolution and not infrequently fatal outcome. Aneurysms and obstruction of the coronary arteries are the most characteristic presentations. Other large vessels may be involved, with the cerebral circulation being affected least often but having the worst prognosis. We present a clinical case of a 3 month old breast fed infant with aneurysms and obstructions in both coronary arteries, the left subclavian, right middle cerebral, and both iliac arteries.

Compromiso cardiovascular en la enfermedad de Kawasaki / Cardiovascular complications in Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una importante causa de enfermedad cardiovascular adquirida en niños. La terapia con gammaglobulina endovenosa (IVGG) administrada precozmente disminuiría la incidencia y severidad del compromiso coronario (CC). Objetivo: describir el compromiso cardiovascular (CCV) en nuestro medio mediante un estudio retrospectivo de 60 pacientes que presentaron EK entre enero de 1987 y mayo de 1999. 23 pacientes (38 por ciento) manifestaron CCV. De estos 20 por ciento (n:12) evidenciaron compromiso coronario (5 dilataciones y 7 aneurismas), pericarditis 15 por ciento, miocarditis 11,6 por ciento, alteración valvular 1,6 por ciento, arritmias 3,3 por ciento y un paciente con infarto agudo al miocardio. No hubo fallecidos. 43/60 (71,6 por ciento) se trataron con IVGG, en promedio a los 7,6 días, de estos 25,5 por ciento (n:11) desarrollaron CC, y en 75 por ciento de estos pacientes CC regresó espontáneamente. Conclusiones: se observó un alto porcentaje de CC, pese al tratamiento con IVGG con una evolución relativamente benigna. Se observó como factores de riesgo para el desarrollo de CC la trombocitosis > 700,000/mm al cubo, y CC fue más severo en el sexo masculino. Faltan estudios prospectivos a largo plazo para determinar la real implicancia de la EK en la edad adulta

Diversidad clínica de las infecciones invasivas por streptococcus pyogenes y asociación con el superantíngeno SpeA / Clinical diversity of invasive infections by streptococcus pyogenes and SpeA superantigen association

Se presenta una serie de 5 casos con infecciones invasivas por S. pyogenes observados durante 1999, con el objetivo de ilustrar la diversidad clínica de estas infecciones. Todos los pacientes presentaron bacteremia y tenían condiciones mórbidas asociadas. Tres pacientes presentaron shock, dos de ellos de tipo tóxico y el mismo número de pacientes presentó manifestaciones cutáneas. Dos pacientes tuvieron alteraciones de coagulación. Todos los casos tenían leucocitosis (valor promedio 16800 por mm3) y aumento de la proteína C reactiva (300 mg/L en promedio). Los valores de desviación a izquierda y eritrosedimentación presentaron una amplia variación en sus resultados, observando pacientes con cifras normales. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y 3 pacientes gamaglobulina endovenosa. Tres pacientes fallecieron (dos de ellos a las 72 horas). Los pacientes que sobrevivieron tuvieron una hospitalización prolongada que superó el mes de duración. Todos los aislamientos bacterianos portaban el gen que codifica por el superantígeno SpeA

Gammaglobulina a altas dosis seguida de transfusión fetal intrauterina (TIU) : nueva propuesta en el tratamiento de la enfermedad hemolítica fetal grave / High dose IVIG following intrauterine transfusion : a new approach for the HDN treatment

La transfusión fetal intrauterina es el tratamiento empleado en casos de isoinmunización severa por anti-D. Sin embargo, su eficacia se ve reducida en los casos muy severos de hidrops fetal de desarrollo temprano, antes de que la transfusión sea técnicamente posible de realizar. Objetivo: evaluar si el inicio temprano del tratamiento con gammaglobulina a altas dosis, seguida por transfusiones intrauterinas, reduce la severidad de la anemia fetal, el desarrollo de hidrops e incrementa la sobrevida fetal. Material y método: investigación clínica retrospectiva con controles concurrentes no aleatorizados: -Grupo gammaglobulina (grupo experimental): 16 pacientes que iniciaron el tratamiento con gammaglobulina antes de la semana 21 y luego complementaron con TIU luego de la semana 23. -Grupo TIU (grupo control): 31 pacientes que iniciaron TIU a una edad gestacional igual o menor a 25 semanas. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en relación con el antecedente de muertes perinatales y títulos de anticuerpos anti-D. El número de hidrops fetal a la primera TIU y de muertes fetales fue significativamente superior en el Grupo TIU en comparación con el Grupo Gamma. El hematocrito fetal a la primera TIU y al nacimiento no fue diferente entre ambos grupos, aunque la proporción de fetos con anemia severa fue mayor en el Grupo TIU. Conclusión: Las evidencias sugieren que la terapéutica propuesta mejora la sobrevida fetal.

Isoinmunización Rh post-aborto / Post-abortion Rh isoimmunization

El riesgo de isonmunización Rh post-aborto aumenta directamente con la edad gestacional. Tal isoinmunización puede prevenirse mediante la administración temprana post aborto de gammaglobulina anti-D. Se efectuó una encuesta y revisión de expediente de 160 pacientes sometidas a legrado obstétrico post-aborto, encontrándose que la mayoría desconocían su propio grupo sanguíneo y Rh; casi todos los aborto fueron espontáneos, no se efectuó inmunización Rh post-aborto en ningún caso. Se exponene las circunstancias en que tal inmunización debiera ser obligatoria y propugna la detección y manejo oportuno de este tipo de pacientes

Inmunoglobulina endovenosa en la prevención de infecciones bacteriana hospitalarias en recien nacidos prematuros / Intravenous immunoglobulin as preventive therapy of nosocomiall bacterial infections in premature infants

Introducción.La hipogammaglobulinemia del prematuro es una de las causas de su mayor susceptibilidad a las infecciones.Este trabajo tuvo como objetivo:a)evaluar la eficacia de inmunoglobulina endovenosa(IgEV)para disminuir la incidencia de infeciones bacterianas hospitalarias(IBH),su gravedad y mortalidad asociada a infección y b)detectar efectos adversos de la droga.Material y Métodos.Se seleccionaron 115 recién nacidos(RN)con peso al nacer(PN) entre 1000 y 1800 g ingresados a la unidad neonatal en primer día de vida.Se estratificaron según PN y se distribuyeron aleatoriamente en grupos tratado(GT)y control(GT).Al GT se le administró IgEV 500mg/kg el 1 y el 8 día.Se monitoreó infección hasta el alta.Conclusión.La IgEV en la forma administrada no demostró disminuir la incidencia ni la gravedad de IBH,ni la mortalidad relacionada a infección en este grupo de pacientes.No se observaron signos de intolerancia a la infusión

Enfermedad de Kawasaki / Kawasaki disease

La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis multisistémica que afecta principalmente a niños menores de 2 años de edad. Se caracteriza por fiebre prolongada (95%), exantema (92%), alteraciones de la mucosa orofaríngea (90%), cambios en las extremidades (75-90%), inyección conjuntival (88%) y adenopatía cervical (50-75%). El exantema es polimorfo en su presentación clínica, puede ser: maculoso, máculo-papuloso (morbiliforme), urticariano, símil eritema polimorfo, vésicopustuloso, escarlatiniforme o liquemoide; es característica la localización perineal. Las complicaciones más severas son las cardiovasculares, presentes en un 20-25% de los casos

Síndrome de guillian Barré: su evolución en una sala de cuidados intensivos

Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo desde el año 1984 sobre la evolución de 25 pacientes pediátricos en la sala de Cuidados Intensivos del Hospital Escuela, el porcentaje de pacientes que necesitaron ventilación mecánica durante ese período fué del 13%, el grupo de edad más afectado fué el de 1-2 años de edad, el 100% de los pacientes ingresa dos tenían parálisis simétrica, la mayoría de los pacientes (17 de 25) presentaron un cuadro de evolución rápidamente progresiva hasta la parálisis, pocos fueron los pacientes que necesitaron ventilación mecánica y que tenían un cuadro de más de 10 días de evolución. La incidencia de fenómenos neurovegetativos fué de un 60% (15 de 25 pacientes) y fueron más frecuentes en el grupo de 1-2 años de edad, en el grupo de pacientes muertos la incidencia de fenómenos neurovegetativos fue de 85.5% frente a un 50% de incidencia en los sobrevivientes, esto parece indicar que la incidencia de estos fenómenos es un factor de mal pronóstico, tambien se comprobó que en el 92% de los pacientes a quienes se les practicó espirometría, tenían una reducción significativa de su volumen tidal, 6 de 8 paciente que no recuperaron su volumen tidal al final de la tercer semana murieron, hecho clínico relevante que puede ser considerado otro factor de mal pronóstico. De los 25 pacientes ingresados a UCI, 7 pacientes murieron mortalidad inferior a la reportada por otros países del área en este tipo de pacientes, la mortalidad global del Sindrome es de 4%. Se analizan las causas de muerte encontrando que la mayoría de ellas estan relaciconadas con el compromiso respiratorio y trastornos neurovegetativos

Facial nerve paralysis associated with Kawasaki disease

Kawasaki disease is a multisystem disorder with varying clinical expression. This is a report on one case of Kawasaki disease which during its clinical course developed facial nerve palsy and spontaneous recovery without specific treatment. It is hoped that this report will serve to remind physicians of the association of facial nerve paralysis with Kawasaki disease.